Вопросник DASH неспособностей верхних конечностей
Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH).
Область применения DASH
Представляет собой самоопросник, отражающий мнение пациента об ограничениях повседневной бытовой активности по причине тех или иных расстройств движения верхней конечности. DASH может помочь в оценке расстройств бытовых навыков, с которыми сталкиваются пациенты, а также подходит для длительного мониторинга состояния больного.
DASH был разработан для оценки инвалидности и симптомов при единичных или множественных заболеваниях верхней конечности полученных как в один момент, так и во многие моменты времени, а также для оценки функционального результата лечения взрослых с заболеваниями и травмами верхней конечности.
Этот опросник может применяться при нарушениях функции руки различного генеза, в том числе при инсульте. Хотя исследований относительно его применения у перенесших инсульт пациентов недостаточно, работы, посвященные изучению функционирования верхней конечности с другими повреждениями, показали высокую надежность DASH. [1,2,3]
История создания и авторство
DASH разработан совместно Институтом труда и здоровья и Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS). Впервые опубликован 1996 году.[4,5]
Данные о лицензировании
DASH находится в свободном доступе, и может быть использован бесплатно.
Сведения о русском переводе
Первая работа по валидизации русского перевода DASH опубликована в 2005г. [6,8]. Опросник переведен более чем на 50 языков [7], что отражает его популярность во всем мире.
Используемый на сайте перевод опросника выполнен Davit O. Abrahamyan и Gevorg Yaghjyan [6]
Описание методики
Итоговый результат опросника DASH представлен 2-мя составляющими
- вопросы неспособности/симптомов (30 пунктов, 1..5 баллов) и
- дополнительные разделы профессиональных спортсменов/музыкантов или работы (4 пункта, 1..5 баллов).
Оценка неспособности/симптомов.
Как минимум 27 из 30-и пунктов должны быть заполнены, чтобы возможно было рассчитать балл. Оценки всех заполненных ответов суммируются и усредняются, создав 5-и балльную оценку. Последнюю затем трансформируют в 100-балльную оценку, вычитая 1 и умножая на 25. Эта трансформация делается для того, чтобы сравнение с другими 0-100 балльными шкалами было легче. Более высокая оценка означает бóльшую неспособность.
Оценка DASH неспособности/симптомы = ((сумма n ответов)/n) — 1)*25,
где n равен количеству заполненных ответов.
Дополнительные разделы (спорт/музыка или работа).
Каждый дополнительный раздел состоит из 4-х пунктов. Целью дополнительных разделов является определение специфичных трудностей профессиональных спортсменов/музыкантов, которые возможно не помешают их повседневной деятельности, но могут создавать трудности в профессиональной деятельности. Следовательно эти аспекты могут остаться «необнаруженными» в 30-пунктном разделе DASH.
Все 4 пункта этого раздела должны быть отвечены. Процедура расчета аналогична предыдущему разделу: оценки всех заполненных ответов суммируют и разделяют на 4 (число пунктов), отнимают 1 и умножают на 25 для получения оценки по 100-балльной шкале.
Пропущенные пункты.
Если респондент оставил незаполненными более 10% пунктов (т.е. более чем 3 пункта), то рассчитать оценку DASH неспособности/симптомы невозможно. Согласно тому же правилу (т.е. если более чем 10% пунктов остались пустыми), в дополнительных разделах не должно быть незаполненных пунктов, так как они состоят всего из 4 пунктов.
Исходя их этих соображений на этом сайте мы сделали все вопросы опросника обязательными к заполнению.
Валидность, надежность
Надежность повторного тестирования — по данным разных авторов [2] колеблется от от 0,91 до 0,99 в зависимости от патологии (ревматоидный артрит, переломы, скелетно-мышечные заболевания). Даже в неспециафической популяции пациентов показатели надежности повторного тестирования остаются адекватными (0,536)
Конструктивная валидность — колеблется в широких пределах от 0,41 до 0,93 d в зависимости от патологии и применяемой методики измерения.
Надежность повторного тестирования
Сравнение производили с вопросником Бригама (кистевой туннель), SPADI (индекс боли и инвалидности в плече) и другими показателями боли и функции.
Надежность повторного тестирования (ICC = 0,96)
DASH коррелирует с другими показателями (r > 0,69) и хорошо различает, например, между пациентами, которые работали, и теми, кто не работал (p <0,0001).).
DASH обладает достоверностью и отзывчивостью как при проксимальных, так и при дистальных расстройствах, подтверждая его полезность для всей конечности.
Клиническая интерпретация результатов
В опроснике DASH оценка в ноль процентных баллов — означает совершенное здоровье руки или кисти. Оценка в 100% баллов — соответствует полной невозможности использовать верхнюю конечность. На практике разница в 10 баллов [9] в среднем балле DASH может рассматриваться как минимально важное изменение.
Чувствительность и специфичность (LR+, LR-), точка отсечения
Опросник DASH не используется для постановки диагноза, только для оценки состояния, поэтому показатели специфичности и чувствительности к опроснику DASH неприменимы.
MDC — Минимально обнаруживаемое изменение (Minimal Detectable Change)
Это показатель колеблется в зависимости от патологии в пределах от 10 до 12,75 баллов .[5]
- Переломы проксимального отдела плечевой кости (Slobogean et al., 2010) —
MDC = 16 баллов - Взрослые с проблемами опорно-двигательного аппарата верхних конечностей (Schmitt and Di Fabio, 2004)
MDC 90 = 12,2 - Взрослые с проблемами опорно-двигательного аппарата верхних конечностей (Beaton et al., 2001)
МDC 90 = 10,7
MDC 95 = 12,75 - Неспецифическая популяция пациентов — Межвузовские спортсмены (Hsu et al., 2010)
MDC = 10
MCID — Минимальная клинически значимая разница (Minimal Clinically Important Difference)
По данным различных авторов [5], в зависимости от патологии, MCID определяется в пределах от 10 до 19 баллов.
- Тотальное эндопротезирование локтевого сустава (Angst et al., 2012)
Предоперационное и послеоперационное изменение функции UE (Gummesson, Atroshi and Ekdah, 2003):
Пациенты (n = 53), сообщившие о «намного лучше» или «намного хуже»
MCID (Среднее изменение) = 19 (от 15 до 23) баллов
Пациенты (n = 21), сообщившие о «несколько лучше» или «несколько хуже»
Среднее изменение = 10 (от 7 до 14) баллов - Взрослые с жалобами на опорно-двигательный аппарат верхних конечностей, перенесших операцию (Angst, Schwyzer, Aeschlimann, Simmen, Goldhahn, 2012)
MCID = 10,2 - Взрослые с проблемами опорно-двигательного аппарата верхних конечностей (Schmitt and Di Fabio, 2004)
MCID = 10,2
PDF бланки опросника
- Англоязычный оригинал — DASH_eng
- Русский перевод опросника DASH — DASH_rus
- Инструкции по ручному расчёту итоговых баллов DASH — Scoring_DASH_Rus
Реферальные ссылки:
- Клинические рекомендации: Патологические переломы, осложняющие остеопороз (утверждены МЗ РФ) 2022
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/614
https://clck.ru/32mgCU (2018г) - Measuring the whole or the parts? Validity, reliability, and responsiveness of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand outcome measure in different regions of the upper extremity
D. E. Beaton, J. N. Katz, A. H. Fossel, J. G. Wright, V. Tarasuk, C. Bombardier 2001
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11382253/ - Методы оценки двигательных функций верхней конечности
С.В. Прокопенко*, Е.Ю. Можейко, Г.В. Алексеевич 2016
https://clck.ru/32mgJp - Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG)
P L Hudak 1, P C Amadio, C Bombardier 1996
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8773720/ - Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire
https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/disabilities-arm-shoulder-and-hand-questionnaire - Cross-cultural adaptation of Armenian and Russian versions of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) outcome measure. Patient Reported Outcomes Newsletter. 2005;34:7.
Artur Gevorgyan, MD David O. Abrahamyan, MD Gevorg V. Yaghjyan, MD, PhD
https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(06)00875-6/fulltext - Опросник DASH на сайте канадского института труда и здоровья, г. Торонто
https://dash.iwh.on.ca/available-translations - Русская версия опросника DASH: Инструмент исследования исходов лечения поражений верхней конечности
Ягджян Г.В., Абраамян Д.О., Григорян Б.Э., Азатян А.Т.
Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. N 1. P. 52 — 58. - The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery
Christina Gummesson, Isam Atroshi & Charlotte Ekdahl
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-4-11