Шкала Константа-Мерли (CMS)
инструмент для оценки боли в плече и инвалидности

Constant-Murley Score (CMS)

Начать тест CMS

Область применения CMS

CMS измеряет общую функцию, используя субъективные и объективные измерения плеча пациента на основе боли, ROM (диапазон движений), силы, способности выполнять ADL (повседневная активность) и функции верхней конечности. [1]

Для проведения теста требуется дополнительное оборудование:

  1. Гониометр (прибор для измерения углов)
  2. Динамометр или набор отягощений .

Европейское общество хирургии плечевого и локтевого суставов (ESSE) продвигает шкалу Константа-Мерли для комплексной и сопоставимой оценки функции плеча. Шкала широко используется и принята во всем Европейском сообществе в качестве золотого стандарта для оценки функции плеча. Шкала Константа-Мерли регистрирует отдельные параметры и обеспечивает общую клиническую функциональную оценку. Поэтому он применим независимо от деталей диагностических или рентгенологических отклонений.

История создания и авторство

Шкала Константа-Мерли (CMS) была представлена ​​в 1987 году[4] как инструмент для оценки общей функции плеча, независимо от диагноза. Он был одобрен и рекомендован исполнительным комитетом Европейского общества хирургии плеча и локтя и с тех пор широко используется в качестве метода оценки.[3]

Данные о лицензировании

Опросник CMS находится в свободном доступе, может использоваться бесплатно

Сведения о русском переводе

Работ по валидизации русского перевода опросника CMS  в доступной литературе найти не удалось. Используемый на сайте перевод выполнила Валиуллина Е.Н.

Описание методики[5]

Инструменты и материалы, необходимые для проведения теста CMS, это:

  • Бланк опросника Константа-Мерли,
  • Гониометр (прибор для точного измерения углов), и
  • Динамометр или набор грузов (в оригиальной статье для измерения силы предлагался особый прибор spring balance test (тест пружинного баланса) от которого позже отказались в пользу динамометра).

Результаты теста CMS представлены в виде 4 субшкал, которые в общей сумме дают  общий балл (максимально 100 баллов)

  • Шкала Боли (Pain)  = max 15 баллов
  • Шкала Повседневной активности (ADLs)  = max 20 баллов
  • Шкала подвижности  — сгибание плеча, внутреннее вращение, внешнее вращение и отведение (ROM) = max 40 баллов
  • Шкала Силы (Strength) = max 25 баллов.
  • Общий балл = max 100 баллов

Субъективную часть теста (вопросы по разделам Боль и Повседневная активность) может выполнить сам пациент.

Субъективные данные оцениваются максимально в 35 баллов, а объективные — в 65 баллов.

При оценке боли оценивается наиболее сильная боль, которую испытывает больной во время обычных действий в течение 24 часов. Таким образом, многие пациенты будут фиксировать наиболее сильную боль в ночное время. Оценка производится по шкале ВАШ. Используется система скользящего курсора с неградуированной линией, отмеченной на обоих концах «нет боли» и «невыносимая боль» соответственно.

Оценка силы рассчитывается из наивысшего балла за 3 попытки .
Оценка силы в баллах  = удерживаемый вес (кг) х 2,2

Валидность, надежность    [1]

Межэкспертная и внутриэкспертная надежность

Был показан отличный общий балл Intertester ICC от 0,84 до 0,96 для:

  • Плечевой ревматоидный артрит (Roy, MacDermid, Woodhouse 2010)
  • Дисфункция плеча
  • Восстановление ротаторной манжеты плеча
  • Импиджмент плеча (Moeller et al., 2014)
  • Перелом ключицы (Ban et al., 2016)
  • Неспецифическая популяция пациентов (здоровые испытуемые) (Roy, MacDermid, Woodhouse 2010)

Конструктивная валидность 
Артрит (Roy, MacDermid, Woodhouse 2010)

Превосходная корреляция с индексом ротаторной манжеты западного Онтарио (WORC), шкалой Пенна по плечу, простым тестом на плечо, Оксфордским опросником по плечу, Оксфордским опросником по нестабильности плеча (OSIQ), системой субъективной оценки плеча, шкалой Бостромского нарушения движения плеча и шкалой оценки функции плеча (r >= 0,70 для всех).

Адекватная корреляция с инвалидностью руки, плеча, кисти (DASH), индексом боли и инвалидности в плече, оценкой американских хирургов плеча и локтя (ASES) и кратким опросом здоровья из 36 пунктов (r = 0,46, 0,53, 0,57, 0,39 соответственно).

Клиническая интерпретация результатов CMS

CMS представляет собой многокомпонентную функциональную шкалу, оценивающую Боль, Повседневную активность (ADL), Подвижность (ROM) и Силу пораженного плеча. Его оценка колеблется от 0 (худший вариант) до 100 баллов (полное здоровье),

Чувствительность и специфичность (LR+, LR-)

Согласно систематическому обзору от 2018 [3]
Чувствительность 91% и специфичность 79% (для пациентов с субакромиальной болью).

В результирующей части работы отмечалось, что
“Применение CMS целесообразно у пациентов с субакромиальной патологией. Что касается других состояний плеча, данные свидетельствуют об определенной способности фиксировать изменения с течением времени, но данные не были окончательными. Полученные результаты НЕ оправдывают CMS как золотой стандарт в оценке плеча. Необходимы проспективные исследования для изучения психометрических свойств шкалы, особенно для переломов, артрита, нестабильности и замороженного плеча.”

Точка отсечения

Опросник CMS используется только для оценки состояния. Оценка по опроснику CMS ниже 100 баллов свидетельствует о наличии функциональных ограничений, связанных с плечом.

MDC  — Минимально обнаруживаемое изменение (Minimal Detectable Change)

Этот показатель варьирует в зависимости от рассматриваемой патологии:[1]

  • Импиджмент плеча (Moeller et al., 2014) — MDC 11,6
  • Импиджмент плеча (Henseler et al., 2015) — MDC 17
  • Разрыв надостной мышцы (Henseler et al., 2015)  — MDC 18
  • Массивный разрыв ротаторной манжеты (Henseler et al., 2015) — MDC 23
  • Перелом диафиза плечевой кости (Mahabier et al., 2017) — SDC 17,7
  • Перелом ключицы (Ban et al., 2016) — MDC 13,4

MCID — Минимальная клинически значимая разница (Minimal Clinically Important Difference)

В зависимости от патологии исследователями [1] приводятся показатели MCID от 4,6 до 6.1

  • Перелом диафиза плечевой кости (Mahabier et al., 2017)
    MCID для всей группы — 6,1 (95% ДИ = -6,8 — 17,4)
  • Ортопедическая хирургия, восстановление вращательной манжеты (Cvetanovich et al., 2019)
    MCID (якорь) = 5,5 балла
    MCID (распределение) = 4,6 балла

PDF бланки опросника

  • Англоязыный оригинал  — CMS_eng
  • Русский перевод опросника CMS —  CMS_rus

Реферальные ссылки:

 

    1. Описание опросника CMS на сайте Sralab.org
      https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/constant-murley-score
    2. Описание опросника CMS на сайте physio-pedia.com
      https://www.physio-pedia.com/Constant-Murley_Shoulder_Outcome_Score
    3. Constant–Murley Score: systematic review and standardized evaluation in different shoulder pathologies
      Kalliopi Vrotsou, Mónica Ávila, Mónica Machón, Maider Mateo-Abad, et al. 2018
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132990/
    4. A clinical method of functional assessment of the shoulder
      C R Constant, A H Murley 1987  (PMID: 3791738)
      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3791738/
      full text —  A_Clinical_Method_of_Functional_Assessment_of_the.23.pdf 
    5. A review of the Constant score: Modifications and guidelines for its use
      Christopher R. Constant, MA, LLM, MCh, FRCS, Christian Gerber, MD, Roger J. H. Emery, MS, FRCS(Ed), end others
      Saint-Genis-Laval, France, and London, England  2008 (DOI:10.1016/j.jse.2007.06.022)
      full text — A review of the Constant score: Modifications and guidelines for its use

Автор обзора

Начать тест CMS